Где лечат по полису омс

 

Перечень бесплатных медицинских услуг: как обратиться в поликлинику по полису ОМС, как записаться к врачу. Стоматология по ОМС. Условия по полису ОМС: что входит в бесплатный список, сделают ли УЗИ и МРТ. Ознакомьтесь с перечнем анализов, обследований, операций, услуг стоматолога при лечении по страховке

Стоматологические услуги по полису ОМС

Вопрос, предоставляются ли бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС, задают часто. Если вы не хотите платить дантисту, рассчитывайте на следующее:

  • вас примут и произведут осмотр полости рта;
  • вылечат воспаление;
  • поставят пломбы;
  • снимут налет (до 6 зубов);
  • сделают шинирование быстротвердеющей пластмассой;
  • вылечат гиперчувствительность или заболевания слюнных желез;
  • удалят зуб (включая сложные случаи), вскроют абсцесс и в целом проведут процедуры хирургического плана;
  • сделают рентген.

Но не все радужно, поскольку в перечень бесплатных позиций по ОМС входят только самые простые варианты. Например, пломбу делают из цемента; за использование светоотверждаемых импортных материалов придется внести деньги.

Что касается протезирования, то применение металлокерамики или изготовление бюгельных конструкций остается платным. Льготы предусмотрены для некоторых категорий (инвалидов, ветеранов), но вставные челюсти будут изготавливаться не из дорогостоящих материалов.

Чтобы получить помощь стоматолога в рамках территориальной программы ОМС, обращайтесь в поликлинику.

Интересуясь, какая помощь дантиста входит в полис ОМС, учитывайте разницу в регионах. Если в благополучной Москве поликлиники предлагают лечение не хуже того, которое вы получите от частников, то в небольших городах ситуация меняется. В зависимости от региона перечень бесплатных услуг составляет от 20 до 200 позиций. О протезировании по ОМС нет и речи: во многих субъектах его не предоставляют даже ветеранам или инвалидам. Как же получить стоматологическое лечение и не платить?

Врачи рекомендуют не тянуть с визитом в поликлинику: нередко пациенты ходят с кариозными зубами не один год. А за помощью они обращаются, когда без дорогостоящего вмешательства не обойтись. Согласно заверениям стоматологов, до 70 % средств, выделяемых по программе ОМС, уходит на лечение осложнений кариеса. Если вы не хотите платить, обращайтесь за профилактическим осмотром 1—2 раза в год. Несложные случаи вылечить по полису ОМС реально!

Как лечить зубы по ОМС

Обратите внимание: когда вы приходите к дантисту с острой болью, он может воспользоваться случаем и предложить платное лечение. Частой причиной обращений становится воспаление зубов мудрости, и врачи смогли монетизировать схему. Они говорят, что пациенту необходимо сдать многочисленные анализы, а в некоторых случаях — и лечь в стационар, поскольку предстоит сложная операция. В качестве альтернативы предлагают платную услугу: исследовать кровь на гепатит и изучать ее биохимический состав становится не нужно.

Когда человека с острой болью спрашивают, хочет ли он сдавать анализы и ждать результата или получить помощь за деньги, выбор понятен. Главное, чтобы вы сохранили чек и обратились в страховую компанию, а по необходимости и в фонд ОМС. В подобных случаях медучреждение должно компенсировать вам расходы.

Список бесплатных анализов по ОМС

Позвонив по телефону, указанному на полисе, вы уточните перечень бесплатных анализов по ОМС. Ведь иногда врачи сами не знают, надо ли пациенту платить: в законодательстве утвержденного списка нет.

Например, при сахарном диабете вам назначают анализ крови на уровень сахара. Его делают бесплатно, поскольку он входит в стандарт лечения. Но для выявления причин, вызвавших сбой в организме, требуется комплексное обследование. Оно включает анализ на гормоны, который делают не в каждой клинике из-за отсутствия оборудования. В итоге врач рекомендует обратиться в частную лабораторию. Но идти сразу или добиваться бесплатного обслуживания?

Уточните, что входит в бесплатное обслуживание

Чтобы найти ответ на вопрос, действуйте следующим образом: для начала проверьте, входит ли болезнь в базовую программу обязательного страхования. Если вы нашли нужную позицию, открывайте стандарт лечения на сайте Минздрава и ищите анализ. Его нет в перечне? Тогда придется потратиться.

Обычно в общероссийские и территориальные списки анализов входит следующее:

  • исследование на сифилис, ВИЧ и т. д.;
  • обнаружение гельминтов в кале;
  • общий и клинический анализ крови;
  • УЗИ, МРТ, КТ;
  • рентген;
  • биопсия;
  • общий анализ мочи и кала;
  • исследование уровня глюкозы;
  • соскобы кожи, мазки слюны.

Полный перечень необходимо уточнять в зависимости от региона вашего нахождения.

Вы долго лечитесь, сдаете анализы, делаете обследования, а прогресса нет? Страховщик не заинтересован в том, чтобы бесконечно оплачивать расходы. Это означает, что после вашего обращения он подключит экспертов. Те запросят первичную медицинскую документацию и проверят, не допустил ли врач ошибки при лечении. Другими словами, в перечень услуг по ОМС входит и бесплатный контроль качества обслуживания.

Кратко о бесплатной медицине в РФ

Бесплатная медпомощь – это одно из гарантированных конституционных прав граждан РФ. Чтобы люди могли воспользоваться данной возможностью, им выдается специальный документ – полис ОМС, который выступает гарантом того, что помощь будет оказана пациенту в полном объеме.

На самом деле, данная форма указывает на то, что часть услуг посетители поликлиники смогут получить бесплатно, а за некоторые виды обслуживания придется внести требуемую плату. Список услуг в мед.учреждениях, которые оказываются безвозмездно, устанавливается на двух уровнях:

  • на федеральном;
  • на региональном.

Средства на оплату выделяются из специального фонда, формирующегося за счет нескольких источников. В частности, речь идет о налоговых поступлениях граждан, оплачиваемых в ФОМС. В дальнейшем деньги распределяются нужным образом по мед.учреждениям и компенсируют расходы, которые организация понесла в связи с обслуживанием конкретного лица.

Где можно узнать перечень услуг по ОМС: как уточнить нюансы

В некоторых случаях достаточно связаться со страховой компанией, чтобы не платить за дорогое обслуживание. Позвонив по телефону, указанному на полисе, вы узнаете, что не все столь страшно, как говорил врач.

Например, возникла необходимость удаления кисты. Врачи с большой вероятностью скажут, что бесплатный вариант по полису будет высокотравматичным, зато при заключении договора о платном обслуживании дело обойдется минимальным вмешательством. Но стоит подключить экспертов страховой компании, и операцию могут сделать современными методами.

Что такое полис ОМС и что в него входит

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) предоставляется в рамках специальной программы, действующей в РФ. Он удостоверяет, что расходы, связанные с вашим лечением, произведет компания, выдавшая бумагу. Документ выдается гражданам РФ бесплатно, без ограничения срока действия. Согласно законодательству, при обращении в лечебные учреждения его необходимо иметь при себе: без предъявления бумаги при наступлении страхового случая вам окажут лишь экстренную помощь. При наличии же полиса ОМС вы можете обращаться в поликлинику, к которой прикреплены.

Сущность и предназначение полиса

Что гарантирует страховой полис? Он обеспечивает оказание бесплатной медицинской помощи каждому гражданину РФ. Это право устанавливается в Конституции, причем финансирование идет через страховые фонды на федеральном и региональном уровнях. Они пополняются за счет регулярных взносов, которые производятся следующим образом:

  • работодатели делают отчисления за сотрудников;
  • за временно безработных оплату делает государство.

Перечень услуг по ОМС определяется на федеральном уровне. Регионы также пересматривают условия и по необходимости вносят добавочные позиции. Если вы не знаете, входит ли ваш случай в базовую программу по региону, свяжитесь с представителем страховой компании.

Законодательная база: как определять, что входит в ОМС

Согласно законодательству, граждане РФ независимо от возраста, пола и социального статуса должны получать одинаковую медицинскую помощь. Это регулируют следующие положения и акты:

  • ФЗ № 326;
  • Постановление правительства № 1403 (оно оговаривает, что входит в базовую программу на 2018—2020 гг.);
  • региональные постановления.

Для получения медицинской помощи обращайтесь в заведения, входящие в программу обслуживания населения по ОМС. Если вы хотите получить помощь в лечебно-профилактических учреждениях, не включенных в их число, понадобится полис ДМС.

Источники

Использованные источники информации при написании статьи:

  • https://biznessobzor.ru/polis-oms-chto-vhodit.html
  • https://grazhdaninu.com/med/lechenie-po-polisu-oms.html
0 из 5. Оценок: 0.

Комментарии (0)

Поделитесь своим мнением о статье.

Ещё никто не оставил комментария, вы будете первым.


Написать комментарий